В зубе сначала была небольшая полость, из которой Вы постоянно что-то вынимали и думали: «А не сходить ли к врачу? Да как нибудь потом, я ведь очень занят!!! Да и не болит пока!!! Как нибудь потом… Авось все обойдется...».
Однако, увы - не обошлось. Зуб заболел внезапно, болел ночью (да и днем). Возможно, на него нельзя было накусить, или даже вы опухли... Сосед посоветовал сунуть в зуб ватку со спиртом, или напихать в него анальгина, чуть помогло, но потом все началось снова. Мысль о том «Что же я глупец, не делаю все вовремя?» ходит по кругу в уставшей от бессонной ночи голове, и к утру созревает решение: «Надо идти к врачу!!!».
Итак, под давлением обстоятельств, вы оказались перед дверью стоматологического кабинета. Доктор, очень милый человек, выслушал Ваши жалобы и сказал:»Увы, но затронут нерв, это ПУЛЬПИТ.... Ну давайте мы Вам сейчас «мышьячок» поставим - французский!!!». Услышав слово «МЫШЬЯЧОК», пусть даже американский, я Вам рекомендую поблагодарить за консультацию и, заплатив за оную, вежливо покинуть кабинет и обратиться к другому доктору.
Мышьяк вызывает много побочных эффектов и осложнений, к тому же для того, чтобы его поставить непосредственно на нерв нужно сделать очень качественную анестезию (обезболивание), иначе без «прыжка под потолок» не избавится. Ну а если сделана нормальная анестезия, а это в современных условиях - элементарно, то зачем мышьяк?
 |
| 1 - эмаль 2 - дентин 3 - десна 4 - корневой канал и пульповая камера 5 - периодонтальная связка, удерживающая зуб в кости 6 - челюстная кость 7 - коронковая часть зуба 8 - корневая часть зуба |
Цели и способы дальнейшего эндодонтического лечения довольно просты (на словах), но это проблема врача, а не Ваша. Для понимания этих задач позвольте провести небольшой экскурс в анатомию зуба.
Когда болит зуб, то поражена пульпа, если процесс затянулся и пульпа погибла то инфекция переходит на периодонт. Пульпа - это мягкая ткань, содержащая не только нерв, но и комплекс сосудов, артерии и вены. Соответственно, если поражен нерв - это пульпит, а если связки то - периодонтит.
Воспаленная пульпа раздражает нерв зуба, вызывая боль - иногда слабую, иногда очень сильную. Около верхушки корня зуба может образоваться абсцесс (нарыв) (см. второй рисунок).
Рассмотрим все эти этапы лечения последовательно.
Этап 1: состоит в раскрытии с помощью турбинного бора кариозной полости и достижения пульповой камеры без нависающих краев. Применение водяного охлаждения обязательно !!!
 |  |  |  |
| этап 2 | этап 3 | этап 4 | этап 5 |
Этап 2: - удаление «нерва». Как правило, никаких болезненных ощущений не вызывает. Если болезненность есть - надо просто добавить анестезию. Иногда, по причине тонких и искривленных каналов, удаление нерва требует длительное время. Но болезненности нет!!
Этап 3: - обработка и расширение каналов - позволяет частично выровнять и сгладить канал зуба и убрать окончательно остатки нерва или его «распавшиеся» части. Почти всегда этап 2 объединяют этапом 3. Это очень важные этапы и спешка тут неуместна!!! Часто приходиться делать несколько снимков с инструментом в каналах для того, чтобы убедиться в том, что все сделано правильно
Этап 4: основной его смысл - заполнить корневой канал специальным пломбировочным материалом. В настоящее время их выбор чрезвычайно многообразен и при должной обработке канала позволяет качественно его запломбировать.
«Сверхзадачей» данного этапа является доведение пломбировочного материала до верхушки корня. Иногда при воспалительных явлениях в области верхушки корня зуба требуется выведение пломбировочного материала «за верхушку». Для выполнения этого часто необходимо сделать несколько снимков.
Пожалуй, лучшей методикой для пломбирования каналов, в настоящее время, является Термафил. Суть данного метода заключается в том, что разогретая до 200 градусов Цельсия гуттаперча вводится в канал под давлением и заполняет все микроканальцы, что позволяет приблизиться к идеальной герметичности канала и полностью исключить развитие инфекции в канале. Но это довольно дорогое лечение и не каждый может позволить себе платить за зуб в два раза дороже по сравнению с альтернативными технологиями. Однако эта методика дает очень качественный результат.
Наиболее распространенным является пломбирование каналов специальными пастами, а также методом латеральной конденсации, что дает тоже вполне приличный эффект. Этот метод заключается в том, что после механической и медикаментозной обработки канала, врач вводит в него гуттаперчевые штифты, утрамбовывает их с помощью специальных инструментов, получая в конце работы плотный жгут гуттаперчевых штифтов, скрепленных между собой пломбировочным цементом.
 |  |  |
1 | 2 | 3 |
| 1 - контрольный снимок: проверка направления и глубины расширения каналов 2 - канал еще недопломбирован 3 - вот теперь все отлично | ||
Но хотелось бы подчеркнуть, что никакой суперсовременный материал не спасет, если врач работает плохо (по различным оценкам, по всем правилам у нас в стране пломбируются только от 10 до 50 процентов корневых каналов!…) Так что пользуйтесь рекомендациями Ваших знакомых, в «идеале» - если врача Вам порекомендовали несколько человек.
Этап 5: восстановление с помощью пломбы или коронки функциональности зуба
Удаление такого зуба без последующего замещения протезированием может привести к смещению зубов с обеих сторон от образовавшегося пустого пространства. Это смещение приводит к скученности зубов, их развороту вокруг своей оси, другим дефектам. В итоге Вам придется много времени провести у стоматолога и потратить значительно больше денег, чем на эндодонтическое лечение.
Здоровый, пролеченный зуб всегда лучше, чем искусственный!
Вылеченный эндодонтическим методом зуб может функционировать всю жизнь. Несмотря на удаленную пульпу зуб живет и получает питание из окружающих тканей.
Дмитрий Конев
